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骨肉瘤：为最常见的原发恶性骨肿瘤，发病率占恶性骨肿瘤的21%，好发于10~25岁青少年的膝关节周围，病交多果及长骨干骺端，常单发，偶见多发。多发性骨肉细见于儿童，预后差。骨肉瘤按发生部位可分为髓内骨肉瘤和骨表面骨肉瘤，前者占全部骨肉瘤的3/4，主要讨论髓内骨肉瘤。骨肉瘤主要经血行转移，以肺转移最常见，其次为骨转移

肿瘤在切面上为灰红色和黄白色，软骨成分为半透明状，出血区为暗红色。骨肉瘤在骨髓腔引起不规则的骨破坏和增生灶，引起骨膜增生和骨膜新生骨，可侵入邻近软组织形成骨旁肿块，伴肿瘤骨形成。显微镜下观察，主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨

临床表现：骨肉瘤恶性度高，早期发生肺转移，主要症状为疼痛、局部肿胀和运动障碍。疼痛为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，伴全身恶病质。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。溶骨性骨肉瘤可致病理性骨折。实验室检在血碱性磷酸酶常增高

影像学表现

1.X线平片：显示骨质破坏和肿瘤骨形成，有骨膜增生及再破坏和局部软组织肿块。骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨为主要影像诊断依据。骨肉瘤可分为成骨型溶骨型和混合型三种类型，以后者多见

(1)成骨型骨肉瘤：肿瘤骨为磨玻璃样、斑片状骨硬化区和象牙质硬化区，骨破坏较少或不明显，骨膜增生明显，骨旁软组织肿块中也有较多肿瘤骨形成。

(2)溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，多表现为偏侧不规则溶骨性破坏，可伴淡而小的肿瘤骨。骨膜增生被肿瘤破坏可形成骨膜三角，可致病理骨折。

(3)混合型骨肉瘤：同时具有上述成骨型和溶骨型改变，而且程度大致相同。

2.CT：CT显示软组织肿块更清楚，常偏于一侧或围绕病骨生长。显示骨质破坏、肿瘤骨分布及其与相邻结构的关系更佳。溶骨型骨肉瘤可见斑片状、虫蚀状低密度骨破坏灶，成骨型骨肉瘤表现为骨皮质增厚，松质骨内出现不规则死片状高密度灶。增强扫描肿微实质部分显著强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织的分界更清楚

X线平片(A、B)显示股骨远段有骨破坏区，其局部有斑片状肿瘤骨，其近侧有局部骨膜增生；CT(C、D)示股骨远段骨质破坏和软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块区见多量斑片状肿瘤骨，附近骨膜反应

3.MRI：T2加权像显示骨质破坏、骨膜增生、肿瘤骨和瘤软骨钙化为低信号，形态与CT相似。大多数骨肉瘤在T1加权像上为不均匀低信号、T2加权像上量不均匀高信号，肿块外形不规则，边缘多不清楚。MRI的多方位成像可清楚显示肿瘤与周围正常结构的关系，以及肿瘤蔓延的方向和范围

MRI矢状位T1加权像(A)显示肿瘤主要呈低信号;脂肪抑制T2加权像(B)显示肿瘤为高信号，其在髓腔内紧累及范围、骨旁软组织肿块及周周围水肿情况显示得更清楚

⒋核素显像：全身骨显像显示骨肉瘤病灶及骨转移灶均有放射性浓聚

比较影像学：X线平片是骨肉瘤的首选和确证性影像学检在方法，仅凭X线所见即可确定诊断；但CT和MRI显示病变细节更佳，有助于制订治疗方法，为其补充检查手段。放射性核素骨显像可以确定远隔转移灶

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