糖尿病酮症酸中毒

医生，我只是吃了半个西瓜，怎么就要了我半条命呢？

你被确诊为糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病我知道，酮症酸中毒是什么啊？

随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐渐上升，且有年轻化倾向，逐渐成为当今严重影响人类健康疾病之一。

患者受饮食、生活环境等影响，当机体出现高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒等情况，即为糖尿病酮症酸中毒，在应激情况下或治疗不当时，可危及患者的生命，病死率较高，是临床内科常见急症之一。

疾病定义

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者血液中蓄积 “酮体”时发生的严重问题，即拮抗胰岛素激素过多与胰岛素分泌不足所致的代谢紊乱综合症。

发病机制

正常情况下，糖会借助胰岛素进入细胞，身体通过分解糖获得能量。胰岛素不足或身体停止对胰岛素产生反应时，糖就会在血液中蓄积，如果糖不能进入细胞，则身体不能利用其产能，便会发生DKA。

当胰岛素缺少时，人体将脂肪分解为酮，并以此为燃料，当血糖水平持续升高，酮在血液中堆积，导致机体血液PH值逐渐下降直至发生DKA。

发病诱因

急性感染

感染是DKA的重要诱因，其中以呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见。发生感染后容易使血糖迅速增高，从而诱发DKA；另一方面高血糖会加重感染，严重时会发生败血症。

治疗不当

如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA。还有一些患者没能及时治疗，导致血糖控制不好发生DKA。

饮食失当

患者由于缺乏糖尿病知识，未控制饮食；摄入过多糖分、脂肪，饮食过量或不足，酗酒等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。

应激状态

如急性心梗、脑血管意外、胰腺炎、外伤、手术、妊娠及分娩、精神创伤等等。由于应激造成交感神经系统兴奋性的增加，升糖激素水平的升高，与胰岛素相拮抗，导致糖异生和脂肪分解，当脂肪分解大于合成，则发生酮症，严重时易诱发DKA。

诱发DKA的主要原因为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。

临床表现

起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力等糖尿病症状的加重。

失代偿期阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味）。

病情继续发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降，四肢厥冷。

到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

当出现上述现象，“一定要及早就医”！

预防措施

在家里糖友们可以密切监测自己血糖，当血糖升高在13.9-33.3mmol/L之间，出现异常口渴、多尿、烦躁不安，可以检测尿酮体（＞3mmol/L），赶紧就医。

糖友们需合理使用胰岛素，不可擅自减、停药物，按时复诊。

预防感染。平时要注意饮食卫生、口腔卫生、皮肤护理等，防止受凉感冒。规律运动，控制体重。

生活规律化，做到起居有常，切忌过劳熬夜，影响血糖。

防止脱水。要养成多喝水的好习惯，夏季天气炎热，出汗较多，更需要多补充水分，以免诱发DKA。可以多吃一些含水量高、热量低的食物，如冬瓜、黄瓜等。同时每天尽量保障2000ml水的摄取，出汗多可酌情增加。

坚持科学饮食，进餐定时定量，戒烟忌酒，切忌暴饮暴食，避免高糖、高营养饮食摄入。可采取低碳饮食（指在每日摄入2000kcal能量的情况下，碳水化合物的摄入＜总能量的 26%或<130g/d），有利于降低内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖变异性，降低胰岛素注射次数及胰岛素和口服降糖药的使用剂量，不增加内源性胰岛素缺乏糖尿病患者DKA和低血糖发生风险。